Formulário - Portal do Associado - Siemaco Osasco

PROPOSTA DE SINDICALIZAÇÃO

Campos com asterico * são obrigatórios.

Dados Cadastrais

Nome Completo: *

CPF: *

RG: *

Naturalidade (Cidade): *

Data de Nascimento: *

Sexo: *

Escolaridade: *

Estado Civil: *

Número de Sócio:

Categoria: *

Dados Profissionais

Carteira Prof.: *

Série: *

Empresa *

Função: *

Admissão na Empresa: *

Local de Trabalho: *

Endereço do Trabalho: *

INFORMAÇÕES DE CONTATO

Telefone:

Celular: *

Email: *

Endereço Principal

CEP: *

Endereço: *

Complemento:

Bairro: *

Cidade: *

Estado: *

Outras Informações

Nome do Pai:

Nome da Mãe:

Tipo Sanguíneo:

Enviar sua Foto: *

Observações:

DEPENDENTES

Esposa e Filhos (menores até 16 anos) - carência de 3 meses para uso dos benefícios.

1 - Nome

CPF: *

Data de Nascimento:

Parentesco:

Incluir dependente no plano odontológico. Custo de R$ 14,00/mês por dependente.

2 - Nome

CPF: *

Data de Nascimento:

Parentesco:

Incluir dependente no plano odontológico. Custo de R$ 14,00/mês por dependente.

3 - Nome

CPF: *

Data de Nascimento:

Parentesco:

Incluir dependente no plano odontológico. Custo de R$ 14,00/mês por dependente.

4 - Nome

CPF: *

Data de Nascimento:

Parentesco:

Incluir dependente no plano odontológico. Custo de R$ 14,00/mês por dependente.

5 - Nome

CPF: *

Data de Nascimento:

Parentesco:

Incluir dependente no plano odontológico. Custo de R$ 14,00/mês por dependente.

Assinatura: *

Dica: você pode virar o telefone na horizontal para assinar

Autorizo esta entidade a requerer do meu empregador o desconto em folha de pagamento da mensalidade devida nos termos do artigo 545 do decreto Lei nº 5452 de maio de 1943.

Sim, autorizo